<![CDATA[SMUR Pédiatrique de Robert Debré]]> http://www.smur-rd.com/ fr over-blog.com RDF 1.0 Generator admin@over-blog.com 2009-12-14T14:26:32Z <![CDATA[Le SMUR Pédiatrique Robert Debré]]> http://www.smur-rd.com/article-7140471.html Bonjour à tous et à toutes et bienvenue sur le blog du SMUR Pédiatrique de l'hôpital Robert Debré.

Vous trouverze ici des réponses à vos questions sur notre profession.

Vous y trouverez des liens utiles, notre journal interne, les professions qui gravitent autour du SMUR Pediatrique, quelques photos.

N'hésitez pas à nous faire part de vos commentaires

avantumh.jpg

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]]> fr 2009-12-14T14:26:32Z <![CDATA[Le Plan Rouge]]> http://www.smur-rd.com/article-6396719.html

 Article réalisé par , Stéphanie infirmière DE et mis en ligne par Isabelle

 

Le plan rouge

  Définition : plan de secours destiné à lutter contre une catastrophe à effets limités. C’est un concept tactique et opérationnel qui doit pouvoir s’adapter très rapidement à toutes les situations pour lesquelles il a été conçu.

 

 

 

« LE PLAN ROUGE, MALGRE SES REGLES, N’EST PAS UNE STRUCTURE FIGEE »

Concept tactique

  • Déclenché par le préfet du département qui devient le directeur des opérations de secours (D.O.S).
  • Création d’une cellule de crise à la préfecture si besoin.
  • Mise en place de 2 chaînes de commandement sous une autorité unique : le commandant des opérations de secours (C.O.S) :

     

            •  Chaîne incendie sauvetage.

            • Chaîne médicale.

     

     

     

     

Les commandements

 

  • Le DOS : directeur des opérations de secours= le préfet du département.
  • Le COS : commandant des opérations de secours= le directeur du service départemental d’incendie et de secours (DSIS)

  • Le DSM : directeur des services médicaux= médecin chef du SAMU départemental ou le médecin chef du service départemental d’incendie et de secours

  • Le SAMU départemental : responsable de l’acheminement des moyens médicaux et logistiques, du déclenchement du plan blanc.

 

Quand déclencher un plan rouge?

 

  • Feux de grande intensité.
  •  Feux d’hôpitaux, de maison de retraites.
  •  Effondrement d’immeubles.
  •  Exploions. 
  •  Accidents du trafic routier, ferroviaire ou aérien.
  • Attentats, prise d’otages.
  • Accidents technologiques, nucléaires, radiologiques, biologiques, chimiques.
  • Catastrophe naturelle.
  • Notion de nombreuses victimes réelles et potentielles.

 

 

 

 

 

REALISATION

 1ers intervenants

 

  •  Le chef d’agrès :

    • Première reconnaissance : évaluer la situation géographique, les difficultés, les dangers éventuels, les victimes. estimer le type et le volume des renforts.
    • Premiers sauvetages.
    • Demande le déclenchement du plan rouge.
    • Donne un point de rendez vous des secours.

  • Officier de permanence territorialement compétent : 1er COS
    • Transmet rapidement un message de renseignement.
    • Organise les secours, recherche d’un lieu pour le PMA et le point de concentration des moyens médicaux.

  • 1er médecin des pompiers ou du SAMU sur place : 1er DSM

 

 

 

    • Évalue la composante de l’intervention, le nombre et la gravité des victimes.
    • Détermine avec le COS l’emplacement du PRV, du PMA, et le point de rassemblement des moyens.
    • Coordonne et fait prendre en charge les détresses vitales.

 

DECLENCHEMENT DU PLAN ROUGE

  Envoi des différents intervenants et du matériel (1er échelon)

 Le COS se présente sur le site.

 

 

 Il se renseigne sur l’intervention auprès du 1er COS et prend son relais :

 

      •  Fait une reconnaissance et demande des moyens supplémentaires si nécessaire.

      • Organise les secteurs et désigne les officiers responsables des secteurs, du ramassage, du PMA et de l’évacuation.
      • Coordonne l’action des différents services.
      • Supervise la mise en place des structures de commandement et renseigne les autorités.

      •  Déclenche le 2è échelon si nécessaire (1er échelon+ hélicoptères+ renforts de police).

         

  • DSIS : chaîne sauvetage = brassard jaune.
  • Reconnaissance, sauvetage, extinction.
  • actions :
    •  lutter contre le sinistre initial et contre ses effets directs et indirects.
    •  mettre en œuvre tous les moyens de recherche, de dégagement et de soins aux profits des victimes.
  • Sur les lieux du sinistre, il peut y avoir plusieurs secteurs avec un chef par secteur.

  • DSM : chaîne médicale
  • Ramassage, tri, PMA, évacuation.
  • Actions :
    • Apprécie l’ampleur et les caractéristiques de l’intervention.
    • Demande au COS des renforts si nécessaire. 
    • Contrôle la mise en place de la chaîne médicale.
    • Supervise la médicalisation de l’avant si nécessaire.
    • Fait rechercher toutes les victimes ayant pu quitter la zone. 

 

  • Moyens :

 

    • 1 PC + 1 VAS 
    • 1 sous-officier DSM (assure le bon fonctionnement du secrétariat du PMA, assure la maintenance du matériel, récapitule l’identité des victimes en fin d’intervention)

 

LA CHAÎNE MEDICALE

  LE RAMASSAGE (chasuble rouge)

  • Un officier désigné par le COS et à disposition du DSM.
  • Les pompiers (brassards rouges).
  • Assure le relevage des victimes et le transfert vers le PMA (petite noria), suite logique des opérations de dégagement : poursuivre et compléter les premiers gestes.
  • Assure la médicalisation de l’avant sur ordre du DSM, au bénéfice des urgences absolues (UA) : gestes simples et salvateurs.
  • Assure les amputations et les nécrotomies de dégagement en cas d’absolue nécessité.

  • LE PMA

      

    •  Le PMA est le point de regroupement, de catégorisation, d’identification et de traitement des victimes.

    • Les équipes médicales et le matériel y sont concentrés.

    •  REGROUPER.

    • TRIER.
    • APPORTER LES 1ERS SOINS.
    • METTRE EN CONDITION POUR LE TRANSPORT.
    • REGULER.
    • ETABLIR LE BILAN.

 

 

CRITERES D’IMPLANTATION DU PMA

  • Sécuritaire : à l’abri du sinistre et de ses conséquences
  • Accessible : avec un accès large, repérable et une sortie indépendante
  • Ergonomique : vaste
  • « confortable » : éclairé, chauffé
  • Proximité : du ramassage et des postes de commandements.
  • Si cela est possible, il faut préférer un bâtiment en dur : adresse connue, eau, téléphone, électricité, toilettes, meubles…

 

LES MOYENS

  • Médecin chef PMA (chasuble blanc)

            Il est désigné par le DSM.

 

            Si plusieurs PMA= plusieurs médecins chefs PMA

 

  • 1 officier chargé de toute la logistique.
  • Le médecin régulateur du SAMU (encadrement), désigné par le médecin chef du SAMU localement concerné. Il est responsable de la recherche des places hospitalières et est en contact permanent avec le médecin chef du PMA.

A L’ENTREE

  •  Médecin trieur :

      • Catégorisation des victimes.
      • Vérification de la pose de la fiche de liaison.  
      • Numérotation et enregistrement des victimes.

            Le tri permet de définir le degré d’urgence à l’évacuation ou à l’intervention chirurgicale.

             L’examen clinique doit être précis, rapide, à pansements ouverts, et être effectué par un praticien confirmé.

  • La fiche médicale de l’avant

    • Remplie par le médecin en amont ou à l’entrée du PMA.
    • Elle suit le patient jusqu’à l’hôpital.

 

AU MILIEU

Moyens médicaux et paramédicaux mis à disposition par le DSM.

  • Pompiers (brassards blancs)
  • Moyens secouristes autres. (croix rouge, protection civile, ambulances privées…..)
  • Accompagnement logistique :
    • Véhicule d’assistance sanitaire pour le matériel.
    • Un comptoir médical.
    • Moyens de transmissions.

 

  • 2 zones principales :

    • UA : urgences absolues.
    • UR : urgences relatives.

  • 1 zone attenante :

 

    • Dépôt mortuaire. Proche mais distinct, surveillé par la police.

  • 2 zones annexes :

    • En dehors du PMA
    • La CUMP : cellule d’urgence médico-psychologique. Sous l’autorité du DSM et la responsabilités de psychiatres assistés de psychologues.
    • Le regroupement des impliqués sous l’autorité du DSM et confié aux secouristes.

 

A LA SORTIE

  • Le secrétariat

Récupérer les fiches d’évacuation et vérifier qu’elles soient complètes. Il doit y avoir autant d’entrées que de sorties.

      • Numéro PMA et patient
      • Catégorisation
      • Destination
      • Vecteur d’évacuation
      • Heure de départ

L’EVACUATION (grande noria)

  • 1 officier responsable, désigné par le COS sous l’autorité du DSM (chasuble bleue)
  • Pompiers (brassards bleus)
  • Gestion des vecteurs d’évacuation médicalisés, non médicalisés, héliportés
  • La régulation est à la charge du SAMU

L’évacuation est une finalité qui ne doit pas être retardée.

  • Collecte des talons de FMA
  • Engagement des véhicules un à un, à la demande  

 

LES MOYENS ANNEXES

  • L’officier de presse:
      • Formé aux contacts avec les médias
      • Organise des points presse à intervalles réguliers
      • Il est le seul habilité à donner des informations aux médias sur les lieux de l’intervention
  • La liste des victimes :
      • tenue par le secrétariat du DSM
      • 1er listing doit être fourni en moins d’une heure

A LA FIN DE L’INTERVENTION

  • Réunion de synthèse à « chaud »
          • Présidée par le COS, elle réunit les principaux intervenants
          • Etablie la liste définitive des victimes qui est transmise au préfet  
  • Débriefing interne de l’équipe +++
  • Puis débriefing à froid avec tous les intervenants avec possibilités d’un suivi psychologique 

 

CONCLUSION

 CRITERES DE REUSSITE :

  • Rapidité dans la mise en place des moyens
  • Organisation rationnelle du commandement  
  • Emploi de moyens suffisants et adaptés 
  • Coordination dans la mise en œuvre des moyens

 

]]> fr 2008-02-04T06:38:47Z <![CDATA[Tous nos voeux]]> http://www.smur-rd.com/article-5286648.html Toute l’équipe du SMUR Pédiatrique

 Robert Debré…

 

 

…vous souhaite une très bonne et

 

 

heureuse année 2007

 

 

 

 

 

 

]]> fr 2009-11-24T21:56:09Z <![CDATA[Urgence 2005 : Prise en charge de la naissance hors maternité]]> http://www.smur-rd.com/article-2987055.html Suite à cet article : cliquer ici, nous mettons en ligne le travail réalisé par deux infirmières de chez nous :  D. Julie et S. Isabellepour le congrès Urgence 2005 organisé par la SFMU, il s'agit de la prise en charge de la naissance hors maternité, dont voici l'introduction :

"De nos jours, les accouchements en dehors des maternités représentent 3 000 naissances par an, soit 0,5 % des naissances .
En reprenant les cas des deux années 2002 et 2003, nous avons constaté que sur l’ensemble des interventions, les accouchements inopinés extrahospitaliers représentaient 2,3 % des interventions du service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) pédiatrique de l’hôpital Robert Debré.
La difficulté de la prise en charge vient du fait qu’elle est conjointe à la mère et l ’enfant et que le lieu de l’intervention est rarement propice à une naissance."

(Pour lire la suite cliquer sur le lien plus bas ...)

Ce travail est paru dans le livre Urgence 2005 qu'il est possible de vous procurer ici.

Pour télécharger le fichier .pdf cliquer sur le lien suivant :
Prise en charge de la naissance hors maternité PDF
]]> fr 2008-02-04T06:38:45Z <![CDATA[Les outils d'évaluation de la douleur]]> http://www.smur-rd.com/article-2650474.html
Voici les outils utilisés chez nous, au SMUR Pédiatrique de l'hôpital Robert Debré, afin de mesurer et d'évaluer la douleur chez l'enfant dans le but d'adapter un traitement antalgique au besoin.
Pour en savoir plus sur la douleur chez l'enfant consultez sur le site de l'hôpital :
Reconnaître la douleur chez l'enfant
La prévention et le traitement de la douleur
Soulager la douleur sans recours aux médicaments
Mieux vivre avec une douleur : techniques de relaxation pour l'enfant

Voir aussi le centre de documentation de l'AP-HP
Article réalisé par Isabelle, infirmière DE et mis en ligne par Guillaume

Sommaire :
Grille de douleur et d'inconfort du nouveau né (EDIN)
Echelle d'évaluation de la douleur aiguë du nouveau né (DAN)
Grille OPS
Echelle NFCS : Néonatal Facial Coding System
Grille HEDEN
Echelle EVA
Echelle Numérique
Echelle Verbale Simple
Echelle des Visages

Grille de douleur et d'inconfort du nouveau né(EDIN)

Debillon T, Sgaggero B, Zupan V, Tres F, Magny JF, Bouguin MA,. Séméiologie de la douleur chez le prématuré Arch Pediatr 1994; 1:1085-1092.

Grille utilisable chez le nouveau né hospitalisé (à terme ou prématuré) non pour une douleur aiguë brève mais pour une douleur durable liée à une pathologie prolongée (entérocolite...) ou la répétition de soins douloureux. Cette grille nécessite un temps d'observation prolongé de l'enfant (4 à 8 heures).
Un score dépassant le chiffre 4 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

ITEM PROPOSITIONS
VISAGE 0 => Visage détendu
1 => Grimaces passagères :Froncement des sourcils / Lèvres pincées / Plissement du menton / Tremblement du menton
2 => Grimaces fréquentes, marquées ou prolongées
3 => Crispation permanente ou visage prostré, figé ou visage violacé
CORPS 0 => Détendu
1 => Agitation transitoire, assez souvent calme
2 => Agitation fréquente mais retour au calme possible
3 => Agitation permanente : crispation des extrémités et raideur des membres ou motricité très pauvre et limitée, avec corps figé
SOMMEIL 0 => S'endort facilement, sommeil prolongé, calme
1 => S'endort difficilement
2 => Se réveille spontanément en dehors des soins et fréquemment, sommeil agité
3 => Pas de sommeil
RELATION 0 => Sourire aux anges, sourire réponse, attentif à l'écoute
1 => Appréhension passagère au moment du contact
2 => Contact difficile, cri à la moindre stimulation
3 => Refuse le contact, aucune relation possible. Hurlement ou gémissement sans la moindre stimulation
RECONFORT 0 => N'a pas besoin de réconfort
1 => Se calme rapidement lors des caresses, au son de la voix ou à la succion
2 => Se calme difficilement
3 => Inconsolable. Succion désespérée                                                                        <Retour Sommaire>

Carbajal, R., Paupe, A., Hoenn, E., Lenclen, R., Olivier Martin, M. DAN : une échelle comportementale d'évaluation de la douleur aiguë du nouveau-né.Archives Pediatrie 4(7), 623-628. 1997.

Cette échelle a été validée pour l'évaluation de la douleur aiguë du nouveau né

REPONSES FACIALES COTATION
Calme
Pleurniche avec alternance de fermeture et ouverture douce des yeux
0
1
Déterminer l'intensité d'un ou plusieurs des signes suivants :
Contraction des paupières, froncement des sourcils, ou accentuation des sillons naso-labiaux: 		 
Légers, intermittents avec retour au calme
Modérés
Très marqués, permanents
2
3
4
MOUVEMENTS DES MEMBRES  
Calmes ou mouvements doux
 0
Déterminer l'intensité d'un ou plusieurs des signes suivants:
pédalage, écartement des orteils, membres inférieurs raides et surélevés, agitation des bras, réaction de retrait: 		 
Légers, intermittents avec retour au calme
Modérés
Très marqués, permanents
1
2
3
EXPRESSION VOCALE DE LA DOULEUR  

Absence de plainte
Gémit brièvement. Pour l'enfant intubé, semble inquiet
Cris intermittents. Pour l'enfant intubé, mimique des cris intermittents
Cris de longue durée, hurlement constant. Pour l'enfant intubé, mimique de cris constants


<Retour Sommaire>
0
1
2
3

Grille OPS
Objective Pain Scale
Echelle de douleur adaptée aux enfants de moins de 5 ans (Objective Pain-Discomfort scale)

Broadman LM, Rice LJ, Hannalah RS. Testing the validity of an objective pain scale for infants and children. Anesthesiology 69:A770,1988

Soit le score est utilisé avec ses 5 items et un score dépassant le chiffre 3 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

Soit le score est utilisé avec ses 4 items (sans la variation de PA) et un score dépassant le chiffre 2 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.
 
Cette grille nécessite une observation directe de l'enfant.

Observation Critère Score
Pression Artérielle - ± 10% préopératoire
- 10 à 20% préopératoire
- 20 à 30% préopératoire 		0
1
2
Pleurs - absents
- présents mais enfant consolable
- présents mais enfant non consolable		 0
1
2
Mouvements - absents
- intermittents, modérés
- permanents		 0
1
2
Agitation - enfant calme ou endormi
- agitation modérée ne tient pas en place
- agitation désordonnée et intense, risque de se faire mal		 0
1
2
Expression verbale ou corporelle - endormi ou calme
- exprime une douleur modérée, non localisée, inconfort global ou position jambes fléchies sur le tronc, bras croisés sur le corps
- douleur localisée verbalement ou désignée par la main ou position jambes fléchies sur le tronc, poings serrés et porte la main vers une zone douloureuse, ou cherche à la protéger

 		0
1



2

ECHELLE   NFCS : Néonatal Facial Coding System
Élaborée pour le nouveau-né, utilisable jusqu’à au moins 18 mois (score de 0 à 4)

Traduction Pédiadol 2000
<Retour Sommaire>

Grille HEDEN
(Version simplifiée de la DEGR)
Grille utilisable chez l’enfant de 2 à 6 ans hospitalisé.
Un score dépassant le chiffre 3 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.
<Retour Sommaire>

Echelle EVA
L’EVA est considérée comme l’outil d’auto-évaluation de référence chez l’enfant de plus de 6 ans. Entre 4 et 6 ans il est recommandé de l’utiliser conjointement à une hétéro évaluation.
Correspondance évaluation et antalgiques selon l’ANAES
EVA de 0 à 1     Simple inconfort     Pas de traitement
EVA de 1 à 3     Douleur légèreTraitement selon l’avis de l’enfant (palier 1)
EVA de 3 à 5     Douleur modéréeTraitement systématique par palier 1Si insuffisant palier 2
EVA de 5 à 7     Douleur intenseTraitement systématique par palier 1 et 2 associés     Si insuffisant palier 3
EVA de 7 à 10     Douleur très intenseTraitement systématique par palier 1 et 3 associés (selon le diagnostic)
<Retour Sommaire>
Echelle numérique
Dis moi combien tu as mal entre 0 et 10.
0 étant « je n’ai pas mal du tout »
10 « j’ai une douleur insurmontable et insupportable »
<Retour Sommaire>
Echelle verbale simple (EVS)

L’EVS peut être utilisée avant 4 ans.

Combien as-tu mal ?
Un peu, moyen, beaucoup, très fort, intolérable
<Retour Sommaire>
Echelle des visages

L’échelle des visages est considérée comme l’outil d’auto-évaluation de référence chez l’enfant de plus de 4 ans.

Montres moi le visage qui a mal comme toi ?
Correspondance évaluation et antalgiques selon l’ANAES
de 0 à 1     Simple inconfort     Pas de traitement
de 1 à 3     Douleur légère     Traitement selon l’avis de l’enfant (palier 1)
de 3 à 5     Douleur modérée     Traitement systématique par palier 1     Si insuffisant palier 2
de 5 à 7     Douleur intense     Traitement systématique par palier 1 et 2 associés     Si insuffisant palier 3
de 7 à 10     Douleur très intense     Traitement systématique par palier 1 et 3 associés (selon le diagnostic).
]]> fr 2008-02-04T06:38:44Z <![CDATA[L'ambulancier et ses rôles ...]]> http://www.smur-rd.com/article-2519450.html Ce tableau à double entrée détaille les différentes fonctions de l'ambulancier à chaque étape lors d'un transport.
Cliquez dans la case pour avoir la définition...

Article rédigé par Philippe et mise en ligne par Guillaume.

Les rôles de l'ambulancier
L'ambulancier Conducteur  Opérateur radio  Auxiliaire de soins  Sécurité 
 Rappels
  ->O<-   ->O<-   ->O<-   ->O<-
 Prise de service

   ->O<-   ->O<-   ->O<-  
 Prise en charge
UMH
   ->O<-   ->O<-   ->O<-   ->O<-
 Départ en
intervention
   ->O<-   ->O<-    ->O<-
 Arrivée sur les
lieux
   ->O<-   ->O<-   ->O<-  ->O<-
 Au chevet du
patient
       ->O<-  ->O<-
 Pendant le
transport
   ->O<-   ->O<-    ->O<-
 Arrivée dans
l'hôpital / service
   ->O<-   ->O<-   ->O<-  
 Retour à l'UMH

     ->O<-   ->O<-  ->O<-
 Arrivée à la base

   ->O<-   ->O<-  ->O<-
 
 Fin de service

   ->O<-   ->O<-   ->O<-  

L'ambulancier Conducteur :


Rappels :
RESPECTER  LA REGLEMENTATION ET LE CODE DE LA ROUTE
<retour tableau>

 

Prise de Service :

Recueillir les transmissions orales, écrites sur l'UMH : consultation du check-list du véhicule
<retour tableau>


Prise en charge UMH :
Vérifier la présence : des extincteurs, des plans, cartes et papiers du véhicule
Vérifier : l'état de la carrosserie, les niveaux du véhicule, les freins, les avertisseurs sonores et lumineux, les feux, l'état des pneumatiques, le fonctionnement du GPS, l'état des batteries
<retour tableau>


Départ en intervention :
Identifier l'itinéraire
Gerer des avertisseurs sonores et lumineux
Conduire en urgence sécurisée
<retour tableau>


Arrivée sur les lieux :
Dans la mesure du possible, stationner le véhicule correctement
Verrouiller le véhicule
<retour tableau>


Pendant le transport :
Mettre l'UMH en condition de transport : feux à éclats, chauffage, climatisation ...
Identifier l'itinéraire adapté à la pathologie du patient jusqu'à l'hôpital / service receveur et adopter une conduite souple et sécurisante pour ne pas aggraver l'état du patient
Pendant le transport rester attentif aux demandes de l'équipe médicale : ralentir pour faire un soin, arrêt, etc ...
<retour tableau>


Arrivée dans l'hôpital / service :
Stopper les avertisseurs sonores et lumineux
Stationnner si possible sans entraver la circulation de l'hôpital

<retour tableau>


Arrivée à la base :
Stationner l'UMH à son emplacement
Le brancher sur le secteur (recharge des batteries)

<retour tableau>


Fin de service :
Effectuer les transmissions orales, écrites sur l'UMH
<retour tableau>

L'ambulancier opérateur radio :


Rappels :
Respecter la discrétion professionnelle et les procédures radio

<retour tableau>


Prise de service :
Prendre la radio portable, le téléphone portable, le bip

<retour tableau>


Prise en charge UMH :
Vérifier le fonctionnement de la radio du véhicule

<retour tableau>


Départ en intervention :
Se mettre en liaison radio avec la régulation
Enregistrer le groupe horaire de départ

<retour tableau>


Arrivée sur les lieux :
Se mettre en liaison radio avec la régulation
Enregistrer le groupe horaire de présentation sur les lieux d'interventions.

<retour tableau>


Pendant le transport :
Se mettre en liaison radio avec la régulation
Enregistrer le groupe horaire de départ des lieux d'intervention
Rester en écoute radio et transmettre à l'équipe les informations reçues

<retour tableau>


Arrivé dans l'hôpital / service :
Se mettre en liaison radio avec la régulation
Enregistrer le groupe horaire de présentation à l'hôpital receveur

<retour tableau>


Retour à l'UMH :
Se mettre à la disposition de la régulation du SAMU
Enregistrer le groupe horaire de mise à disposition

<retour tableau>


Arrivée à la base :
Se mettre en liaison radio avec la régulation
Enregistrer le groupe horaire du retour base

<retour tableau>


Fin de service :
Rendre bip, téléphone et radio
Remettre en charge la radio portable
<retour tableau>

L'ambulancier auxiliaire de soins :


Rappels :
Respecter les règles d'asepsie
Respecter le secret professionnel et la déontologie

<retour tableau>


Prise de service :
Recueillir les transmissions orales et écrites de matério-vigilance

<retour tableau>


Prise en charge UMH :
Effectuer l'entretien, le contrôle, la maintenance et la  décontamination de l'UMH et du matériel embarqué
Réaliser, sous délégation de l'infimière, des prélèvements bactériologiques

<retour tableau>


Arrivée sur les lieux :
Aider au transport des matériels nécessaires à la prise en charge du patient
Brancardage du module de transport pédiatrique jusqu'au lieux d'intervention ou chevet du patient

<retour tableau>


Au chevet du malade / blessé :
Relever l'identité du patient
Participer au receuil et à la transmission des éléments du dossier du malade/ blessé
Anticiper (matériel) suivant la pathologie rencontrée
Mettre en condition le malade / blessé, en collaboration avec l'équipe
Monitorer le patient
Participer à la mise en oeuvre des préscriptions thérapeutiques à la demande du médecin transporteur
Préparer le patient pour le transport : matelas coquille, brancard, incubateur
Brancarder le patient techniqué vers l'UMH
Installer le patient dans l'UMH

<retour tableau>


Arrivée dans l'hôpital / service :
Brancarder le malade techniqué jusqu'au service receveur
Participer à la manutention et à l'installation complète du patient
Décontaminer le matériel utilisé
Inventorier le matériel utilisé lors de l'intervention

<retour tableau>


Retour à l'UMH :
Désinfecter l'UMH et les matériels statiques
Rebrancher le matériel
Reconditionnner le module de transport pédiatrique / sac d'intervention

<retour tableau>


Arrivée à la base :
Reconditionner l'UMH
Gestion des fluides embarqués : changement des bouteilles de gaz (air, oxygène, monoxyde d'azote ...)
Participer à l'élaboration de protocoles de service en collaboration avec les équipes médicales et paramédicales

<retour tableau>


Fin de service :
Effectuer les transmissions orales et écrites de matério-vigilance, ainsi que des nouveaux protocoles mis en place
<retour tableau>

L' ambulancier : la sécurité avant tout !


Rappels :
Respecter et connaitre les règles de sécurité

<retour tableau>


Prise en charge UMH :
S'assurer de l'arrimage de tous les appareils : fixation, sangle ...

<retour tableau>


Départ en intervention:

Demander à l'équipe de s'asseoir et de se ceinturer

<retour tableau>


Arrivée sur les lieux :
Sécuriser l'équipe et le véhicule

<retour tableau>


Au chevet du malade / blessé :
Mettre en sécurité les objets personnels du malade en vu de les remettre au service receveur
S'assurer de l'arrimage du matelas coquille sur le module de transport pédiatrique

<retour tableau>


Pendant le transport :
S'assurer de l'arrimage de l'ensemble des appareils avant le départ

<retour tableau>


Retour à l'UMH :
Reconditionnner et ranger tous les matériels, assurer leur fixation et leur stabilité dans l'UMH.
<retour tableau>


]]> fr 2008-02-04T06:38:43Z <![CDATA[La fiche de Transmissions Infirmières et son mode d'emploi.]]> http://www.smur-rd.com/article-2429565.html
Mode d'emploi
Transmissions Infirmières
N° : correspond au numéro d'intervention figurant sur la fiche médicale.

Motif du transport : motif principal (exemple : détresse respiratoire, convulsions, chute ...)

Constantes : préciser l'heure exacte la plus proche de l'heure d'arrivée.
  • (FC) Fréquence Cardiaque : varie en fonction de l'âge et de l'enfant [Normales : 140-150/min chez le prématuré; 130-140/min jusqu'à 1 an; 120-130/min entre 1 an et 2 ans; 100-110/min à 2 ans], à interpréter en fonction de la température, en dehors des pleurs.
  • (FR) Fréquence Respiratoire : varie en fonction de l'âge de l'enfant [Normales : 40 cycles/min à 1 mois, entre 30 et 40 cycles/min à 1 an, 30 cycles/min à 2 ans]
  •  (TA) Tension Artérielle : pour le prématuré, la tension artérielle moyenne doit être supérieure au terme de l'enfant. [Normales : la pression artérielle chez l'enfant varie en fonction de l'âge, du poids. 80/50 mmHg à 1 an, 90/60 mmHg entre 1 an et 2 ans, 100/65 mmHg à 2 ans]
  • SaO2 : mesure de la saturation en oxygène de l'hémoglobine [Normales : prématuré 92-98 %, à terme > ou = 95%]
  • (T°)Température : mesure cutanée ou rectale de la temperature corporelle de l'enfant [Normales : entre 36°5 et 37°5]
  • Glycémie : mesure du taux de sucre dans le sang qui peut s'exprimer en g/L ou en mmol/L [Normales : 0.70 et 1.10 g/L - 3.8 à 6.1 mmol/L]

Médicaments administrés :
Produit : nature du médicament administré
Mode d'administration : Voie Orale / Intra-Rectale / Sous-Cutanée / Intra-Osseuse / Aérosol / KTVO (préciser diamètre 3.5 ou 5) / Périphérique (préciser le diamètre)
Site et/ou voie : localisation de la voie d'abord. Si KTVO, préciser s'il est central ou périphérique. Si cathlon, préciser sa localisation. Si cathéter central, préciser si voie médiane, distale ou proximale
Horaire : heure à laquelle a été administré le médicament
Débit : chiffre en mL/h de la solution administrée
Concentration : quantité de solution médicamenteuse contenue dans une seringue après dilution
Quantité restante à l'arrivée : volume de produit restant à perfuser dans la seringue
Perfusion fonctionnelle à l'arrivée :
  1. voie veineuse périphérique : fonctionnalité et perméabilité de la veine, peau souple, indolore et non inflammatoire, intégrité du pansement
  2. voie veineuse centrale et cathéter veineux ombilical (KTVO) : intégrité du pansement
Ventilation :
(SIT) sonde d'intubation : préciser si elle est à ballonnet ou non, noter la lettre B si oui.
Repère : noter la position de la sonde d'intubation à la base de la narine

Oxygénation :
Quantité d'oxygène administrée en L/min, préciser si sonde nasale, aquapack, masque, lunettes ...

Aspirations :

Productives : sécrétions bronchiques abondantes nécessitant des apirations fréquentes
Sales : sécrétions bronchiques méconiales ou purulentes nécessitant des aspirations fréquentes
Sanglantes : sécrétions bronchiques avec présence de sang nécessitant des aspirations fréquentes
Curosurf : administration de surfactant. Heure d'administraton et quantité.

Evaluation de la douleur :
Préciser l'echelle de mesure utilisée :
 Elimination :

Miction : capacité de l'enfant à uriner spontanément
Selles : capacité de l'enfant à déféquer spontanément, chez le nouveau né préciser l'élimination de méconium
Recueil urinaire : quantité urinée en mL
Drain : préciser le type : drain pleural, drain abdominal, Redon

[Important : ne pas oublier d'effectuer le marquage du contenant au départ et à l'arrivée pour évaluer la quantité émise pendant le transport.]

Alimentation :

test de la seringue : injecter quelques mL d'air dans l'estomac de l'enfant afin d'entendre les borborygmes gastriques permettant de s'assurer que la sonde est bien en place puis ré-aspirer afin de vider l'estomac de l'air et des sécrétions gastriques pouvant gêner la respiration.
Autre :
  • préciser une position particulière de la sonde : duodénale, oesophagienne
  • préciser le type de la sonde : gastrostomique, jéjunostomique, Salem ou Reploge à double courant
  • noter la lettre A si elle est en aspiration
Commentaire :

Préciser si au cours du transport l'enfant a en sa possession des vêtements personnels, des peluches, une tétine, des bijoux ...
Préciser la langue parler si différente du français ...

Article mis en ligne par Guillaume en collaboration avec Christelle qui est a l'origine de l'élaboration de cette feuille de transmissions qui est devenue un outil incontournable et indispensable au SMUR Pédiatrique de l'hôpital Robert Debré.
]]> fr 2008-02-04T06:38:43Z <![CDATA[Présentation du Check-list quotidien des ambulanciers.]]> http://www.smur-rd.com/article-1801401.html Voici le check-list que doivent remplir les ambulanciers à leur prise de poste, il leur permet d'avoir une vue d'ensemble de l'UMH et de sont environnement.



Mis en ligne par Mercier Guillaume.
]]> fr 2008-02-04T06:38:42Z <![CDATA[Fiche de poste de l'ambulancier.]]> http://www.smur-rd.com/article-1142522.html Voici la fiche de poste de l'ambulancier, mise en ligne par Philippe Mazeron ambulancier au SMUR Pédiatrique Robert Debré et Guillaume.
 IDENTIFICATION DU POSTE

Fonction : ambulancier de SMUR pédiatrique
Position dans la structure :
- Liaison hiérarchique :
Direction du Service Centrale des Ambulances :
14 rue du Port aux Lions 94227 Charenton
-Liaison fonctionnelle :
- Un praticien hospitalier, responsable du SMUR et un médecin adjoint praticien hospitalier
Internes : équipe médicale, paramédicale, SCA, services de soins, services médico-techniques, pharmacie.
Externes : réseaux de soins : services de soins, service médico-techniques des hôpitaux publics, privés d'IDF et de province, cliniques, PMI, crèches, centre scolaires, médecins libéraux, aéroport, SAMU 75, Inter SMUR IDF.

Présentation du service :
Discipline : SAMU 75 - Service Mobile d'Urgence et de Réanimation Pédiatrique (SMUR pédiatrique de Robert Debré) comportant 2 unités mobiles hospitalières (UMH) dont une de réserve.
Prise en charge :
50% de nouveau-nés
25% de nourrissons
25% de grands enfants
Effectif:
  • 1 équipe médicale : 1 praticien hospitalier responsable de l'unité fonctionnelle SMUR par délégation du chef de service de réanimation, 2 praticiens hospitaliers à temps partiel, 4 praticiens attachés, 3 médecins assurant des gardes, 1 interne DES en pédiatrie.
  • 1 équipe paramédicale : 1 cadre infirmier supérieur du service de réanimation, 1 FFC, 6.5 infirmiers, 2 aides-soignants, 1 secrétaire-agent de recouvrement.
  • 7 ambulanciers du SCA
Horaires de travail : amplitude horaire : en 12h, jour : 7h-19h, nuit : 19h-7h

 MIssion générale

Prendre en charge avec l'équipe médicale, dans une structure de transport médicalisé pédiatrique, différentes catégories d'enfants atteints d'une détresse vitale patente ou dont le pronostic fonctionnel est gravement menacé.

Missions permanentes

Entretien, contrôle, maintenance des UMH et du matériel embarqué.
Décontamination quotidienne de l'UMH (cabine et cellule) et du matériel embarqué.
Transmissions radio.
Conduite en "urgence sécurisée" et / ou adaptée à la pathologie du patient.
Brancardage du module pédiatrique
Participation à la prise en charge du patient en respectant les règles d'asepsie (installation de l'enfant, monitorage de l'enfant,  aide aux soins de l'enfant)
Transmissions écrites et orales de fin de service.
Gestion des plannings
Participation à l'élaboration des protocoles du service.
Encadrement.

Missions ponctuelles ou spécifiques

Transport de longue distance en province.
Transports de haute technicité (sous HFO, Servo 900C, AREC, ECMO)

 COMPETENCES REQUISES

Formation et qualifications requises : Certificat de Capacité d'Ambulancier, Formation d'Adaptation à l'Emploi.
Connaissances particulière requises : connaissance de la cartographie du secteur d'intervention.
Qualités professionnelles requises : sens de l'organisation et des responsabilités, rigueur, dynamisme, capacité d'observation et d'analyse rapide, esprit d'équipe et disponibilité, discrétion.
Autre : possibilité de faire des gardes en SMUR adulte.
]]> fr 2008-02-04T06:38:44Z <![CDATA[Fiche de Poste : l'aide-soignant.]]> http://www.smur-rd.com/article-1113272.html Voici la fiche de poste de l'aide soignant chez nous, rédigé en collaboration avec Isabelle Siejak, Infirmière DE et mise en ligne par Guillaume, Aide soignant.
Identification du poste

Grade : Aide-soignant
Fonction : responsable logistique

Position dans la structure :

- Liaisons hiérarchiques : direction du service de soins infirmiers, cadre superieur, FFCI

- Liaisons fonctionnelles :
  • Un praticien hospitalier, responsable du SMUR et un médecin adjoint praticien hospitalier
  • Internes : équipe médicale, paramédicale, Service Centrale des Ambulances, services médico-techniques, stérilisation, pharmacie, bio-médical, services techniques.
  • Externes : aménageurs de véhicules, fabriquants de matériels, cliniques, hôpitaux (I.D.F, province), aéroports, SAMU 75, Inter SMUR I.D.F

Présentation du service :

Discipline : SAMU 75 - Service Mobile d'Urgence et de Réanimation Pédiatrique (SMUR Pédiatrique de Robert Debré) comportant 2 unités mobiles hospitalières (UMH) dont un de reserve

Effectifs :
  • Une équipe médicale : un praticien hospitalier responsable de l'unité fonctionnelle SMUR par délégation du chef de service de réanimation, deux praticiens hospitaliers à temps partiel, quatre praticiens attachés, trois médecins assurant des gardes, un interne DES en pédiatrie.
  • Une équipe paramédicale : un cadre infirmier supérieur, 1 FFCI, 6.5 infirmiers, deux aides-soigants, une secrétaire-agent de recouvrement
  • 6 ambulanciers du Service Central des Ambulances

Horaires de travail :

Amplitude horaire : 12 heures (7h - 19h, horaires modulables)
Permanences téléphoniques et déplacement selon les besoins du service.


Missions permanentes :

En intra muros :
  • Gestion, approvisionnement, commandes des dispositifs médicaux
  • Gestion et entretien des reserves (sites et UMH)
  • Entretien, contrôle et maintenance du matériel, assistance technique
Activités administratives :transmissions, participation aux réunions concernant la situation des dépenses, suivi des commandes, prises de rendez vous avec les fournisseurs et fabricants pour les devis.

Courses : restauration et lingerie.

Gestion des fluides
Décontamination du matériel

UMH :
  • Participation aux soins conformément à la circulaire DGS/PS3/DH/FHI n°96 31 du 19 janvier et aux dispositions de l'article 2 du decret 93-34 du 15 mars 1993. La collaboration de l'aide-soignant porte sur le rôle propre de l'infirmier dans des domaines où il a reçu un enseignement en formation initiale et notamment l'installation du patient.
  • Vigilance par rapport à la consommation des energies et fluides à bord des unités mobiles pour les malades en hypoxie réfractaire.
 Compétences requises

Formation et qualifications requises :

Aide-soignant, DPAS ou équivalent

Connaissances particulières requises :

Notion de gestion et de comptabilité, notion d'hygiène, notions concernant la maintenance et l'entretien du matériel, assistance technique.

Qualités professionnelles requises :

Disponibilité et polyvalence, sens de l'organisation et des responsabilités, initiative personnelle, adaptabilité, dynamisme, rigueur, maîtrise de soi et discrétion.

 La fonction de l'aide-soignant du SMUR ne se limite pas à l'organisation logistique. Les équipements lourds de type : Servo 900C, oscillateurs SLE et SENSOR MEDICS, AREC font l'objet de transports et d'une maintenance qui réclament une réponse adaptée aux besoins et une disponibilité permanente. Cette particularité nécessite une astreinte téléphonique à domicile, conduisant au déplacement de l'aide-soignant sur le site ou en intervention (Paris, province et étranger).
Connaissances en informatique en vue de l'informatisation du suivi des commandes.

]]> fr 2008-02-04T06:38:44Z