SMUR Pédiatrique de Robert Debré

Le SMUR Pédiatrique Robert Debré

2009-12-14T14:26:32Z

Bonjour à tous et à toutes et bienvenue sur le blog du SMUR Pédiatrique de l'hôpital Robert Debré.

Vous trouverze ici des réponses à vos questions sur notre profession.

Vous y trouverez des liens utiles, notre journal interne, les professions qui gravitent autour du SMUR Pediatrique, quelques photos.

N'hésitez pas à nous faire part de vos commentaires

- haut de page -

Le Plan Rouge

2008-02-04T06:38:47Z

Article réalisé par , Stéphanie infirmière DE et mis en ligne par Isabelle

Le plan rouge

Définition : plan de secours destiné à lutter contre une catastrophe à effets limités. C’est un concept tactique et opérationnel qui doit pouvoir s’adapter très rapidement à toutes les situations pour lesquelles il a été conçu.

« LE PLAN ROUGE, MALGRE SES REGLES, N’EST PAS UNE STRUCTURE FIGEE »

Concept tactique

Déclenché par le préfet du département qui devient le directeur des opérations de secours (D.O.S).
Création d’une cellule de crise à la préfecture si besoin.
Mise en place de 2 chaînes de commandement sous une autorité unique : le commandant des opérations de secours (C.O.S) :

Les commandements

Le DOS : directeur des opérations de secours= le préfet du département.
Le COS : commandant des opérations de secours= le directeur du service départemental d’incendie et de secours (DSIS)
Le DSM : directeur des services médicaux= médecin chef du SAMU départemental ou le médecin chef du service départemental d’incendie et de secours
Le SAMU départemental : responsable de l’acheminement des moyens médicaux et logistiques, du déclenchement du plan blanc.

Quand déclencher un plan rouge?

Feux de grande intensité.

Feux d’hôpitaux, de maison de retraites.

Effondrement d’immeubles.

Exploions.

Accidents du trafic routier, ferroviaire ou aérien.

Attentats, prise d’otages.

Accidents technologiques, nucléaires, radiologiques, biologiques, chimiques.

Catastrophe naturelle.

Notion de nombreuses victimes réelles et potentielles.

REALISATION

1ers intervenants

Le chef d’agrès :

Première reconnaissance : évaluer la situation géographique, les difficultés, les dangers éventuels, les victimes. estimer le type et le volume des renforts.
Premiers sauvetages.
Demande le déclenchement du plan rouge.
Donne un point de rendez vous des secours.

Officier de permanence territorialement compétent : 1er COS
- Transmet rapidement un message de renseignement.
- Organise les secours, recherche d’un lieu pour le PMA et le point de concentration des moyens médicaux.

1er médecin des pompiers ou du SAMU sur place : 1er DSM

Évalue la composante de l’intervention, le nombre et la gravité des victimes.
Détermine avec le COS l’emplacement du PRV, du PMA, et le point de rassemblement des moyens.
Coordonne et fait prendre en charge les détresses vitales.

DECLENCHEMENT DU PLAN ROUGE

Envoi des différents intervenants et du matériel (1er échelon)

Le COS se présente sur le site.

Il se renseigne sur l’intervention auprès du 1er COS et prend son relais :

Fait une reconnaissance et demande des moyens supplémentaires si nécessaire.
Organise les secteurs et désigne les officiers responsables des secteurs, du ramassage, du PMA et de l’évacuation.
Coordonne l’action des différents services.
Supervise la mise en place des structures de commandement et renseigne les autorités.

Déclenche le 2è échelon si nécessaire (1er échelon+ hélicoptères+ renforts de police).

DSIS : chaîne sauvetage = brassard jaune.

Reconnaissance, sauvetage, extinction.

actions :

lutter contre le sinistre initial et contre ses effets directs et indirects.
mettre en œuvre tous les moyens de recherche, de dégagement et de soins aux profits des victimes.

Sur les lieux du sinistre, il peut y avoir plusieurs secteurs avec un chef par secteur.

DSM : chaîne médicale
Ramassage, tri, PMA, évacuation.
Actions :
- Apprécie l’ampleur et les caractéristiques de l’intervention.
- Demande au COS des renforts si nécessaire.
- Contrôle la mise en place de la chaîne médicale.
- Supervise la médicalisation de l’avant si nécessaire.
- Fait rechercher toutes les victimes ayant pu quitter la zone.

Moyens :

1 PC + 1 VAS
1 sous-officier DSM (assure le bon fonctionnement du secrétariat du PMA, assure la maintenance du matériel, récapitule l’identité des victimes en fin d’intervention)

LA CHAÎNE MEDICALE

LE RAMASSAGE (chasuble rouge)

Un officier désigné par le COS et à disposition du DSM.
Les pompiers (brassards rouges).
Assure le relevage des victimes et le transfert vers le PMA (petite noria), suite logique des opérations de dégagement : poursuivre et compléter les premiers gestes.
Assure la médicalisation de l’avant sur ordre du DSM, au bénéfice des urgences absolues (UA) : gestes simples et salvateurs.
Assure les amputations et les nécrotomies de dégagement en cas d’absolue nécessité.

LE PMA

CRITERES D’IMPLANTATION DU PMA

Sécuritaire : à l’abri du sinistre et de ses conséquences
Accessible : avec un accès large, repérable et une sortie indépendante
Ergonomique : vaste
« confortable » : éclairé, chauffé
Proximité : du ramassage et des postes de commandements.
Si cela est possible, il faut préférer un bâtiment en dur : adresse connue, eau, téléphone, électricité, toilettes, meubles…

LES MOYENS

Médecin chef PMA (chasuble blanc)

Il est désigné par le DSM.

Si plusieurs PMA= plusieurs médecins chefs PMA

1 officier chargé de toute la logistique.
Le médecin régulateur du SAMU (encadrement), désigné par le médecin chef du SAMU localement concerné. Il est responsable de la recherche des places hospitalières et est en contact permanent avec le médecin chef du PMA.

A L’ENTREE

Médecin trieur :

Catégorisation des victimes.
Vérification de la pose de la fiche de liaison.
Numérotation et enregistrement des victimes.

Le tri permet de définir le degré d’urgence à l’évacuation ou à l’intervention chirurgicale.

L’examen clinique doit être précis, rapide, à pansements ouverts, et être effectué par un praticien confirmé.

La fiche médicale de l’avant

Remplie par le médecin en amont ou à l’entrée du PMA.
Elle suit le patient jusqu’à l’hôpital.

AU MILIEU

Moyens médicaux et paramédicaux mis à disposition par le DSM.

Pompiers (brassards blancs)
Moyens secouristes autres. (croix rouge, protection civile, ambulances privées…..)
Accompagnement logistique :
- Véhicule d’assistance sanitaire pour le matériel.
- Un comptoir médical.
- Moyens de transmissions.

2 zones principales :

UA : urgences absolues.
UR : urgences relatives.

1 zone attenante :

Dépôt mortuaire. Proche mais distinct, surveillé par la police.

2 zones annexes :

En dehors du PMA
La CUMP : cellule d’urgence médico-psychologique. Sous l’autorité du DSM et la responsabilités de psychiatres assistés de psychologues.
Le regroupement des impliqués sous l’autorité du DSM et confié aux secouristes.

A LA SORTIE

Le secrétariat

Récupérer les fiches d’évacuation et vérifier qu’elles soient complètes. Il doit y avoir autant d’entrées que de sorties.

Numéro PMA et patient
Catégorisation
Destination
Vecteur d’évacuation
Heure de départ

L’EVACUATION (grande noria)

1 officier responsable, désigné par le COS sous l’autorité du DSM (chasuble bleue)
Pompiers (brassards bleus)
Gestion des vecteurs d’évacuation médicalisés, non médicalisés, héliportés
La régulation est à la charge du SAMU

L’évacuation est une finalité qui ne doit pas être retardée.

Collecte des talons de FMA
Engagement des véhicules un à un, à la demande

LES MOYENS ANNEXES

L’officier de presse:
La liste des victimes :

A LA FIN DE L’INTERVENTION

Réunion de synthèse à « chaud »
Débriefing interne de l’équipe +++
Puis débriefing à froid avec tous les intervenants avec possibilités d’un suivi psychologique

CONCLUSION

CRITERES DE REUSSITE :

Rapidité dans la mise en place des moyens
Organisation rationnelle du commandement
Emploi de moyens suffisants et adaptés
Coordination dans la mise en œuvre des moyens

Tous nos voeux

2009-11-24T21:56:09Z

Toute l’équipe du SMUR Pédiatrique

Robert Debré…

…vous souhaite une très bonne et

heureuse année 2007

Urgence 2005 : Prise en charge de la naissance hors maternité

2008-02-04T06:38:45Z

Suite à cet article : cliquer ici, nous mettons en ligne le travail réalisé par deux infirmières de chez nous : D. Julie et S. Isabellepour le congrès Urgence 2005 organisé par la SFMU, il s'agit de la prise en charge de la naissance hors maternité, dont voici l'introduction :

"De nos jours, les accouchements en dehors des maternités représentent 3 000 naissances par an, soit 0,5 % des naissances .
En reprenant les cas des deux années 2002 et 2003, nous avons constaté que sur l’ensemble des interventions, les accouchements inopinés extrahospitaliers représentaient 2,3 % des interventions du service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) pédiatrique de l’hôpital Robert Debré.
La difficulté de la prise en charge vient du fait qu’elle est conjointe à la mère et l ’enfant et que le lieu de l’intervention est rarement propice à une naissance."

(Pour lire la suite cliquer sur le lien plus bas ...)

Ce travail est paru dans le livre Urgence 2005 qu'il est possible de vous procurer ici.

Pour télécharger le fichier .pdf cliquer sur le lien suivant :

Prise en charge de la naissance hors maternité PDF

Les outils d'évaluation de la douleur

2008-02-04T06:38:44Z

Voici les outils utilisés chez nous, au SMUR Pédiatrique de l'hôpital Robert Debré, afin de mesurer et d'évaluer la douleur chez l'enfant dans le but d'adapter un traitement antalgique au besoin.
Pour en savoir plus sur la douleur chez l'enfant consultez sur le site de l'hôpital :

Reconnaître la douleur chez l'enfant

La prévention et le traitement de la douleur

Soulager la douleur sans recours aux médicaments

Mieux vivre avec une douleur : techniques de relaxation pour l'enfant

Voir aussi le centre de documentation de l'AP-HP
Article réalisé par Isabelle, infirmière DE et mis en ligne par Guillaume

Sommaire :

Grille de douleur et d'inconfort du nouveau né (EDIN)

Echelle d'évaluation de la douleur aiguë du nouveau né (DAN)

Grille OPS

Echelle NFCS : Néonatal Facial Coding System

Grille HEDEN

Echelle EVA

Echelle Numérique

Echelle Verbale Simple

Echelle des Visages

Grille de douleur et d'inconfort du nouveau né(EDIN)

Debillon T, Sgaggero B, Zupan V, Tres F, Magny JF, Bouguin MA,. Séméiologie de la douleur chez le prématuré Arch Pediatr 1994; 1:1085-1092.

Grille utilisable chez le nouveau né hospitalisé (à terme ou prématuré) non pour une douleur aiguë brève mais pour une douleur durable liée à une pathologie prolongée (entérocolite...) ou la répétition de soins douloureux. Cette grille nécessite un temps d'observation prolongé de l'enfant (4 à 8 heures).
Un score dépassant le chiffre 4 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

ITEM	PROPOSITIONS
VISAGE	0 => Visage détendu 1 => Grimaces passagères :Froncement des sourcils / Lèvres pincées / Plissement du menton / Tremblement du menton 2 => Grimaces fréquentes, marquées ou prolongées 3 => Crispation permanente ou visage prostré, figé ou visage violacé
CORPS	0 => Détendu 1 => Agitation transitoire, assez souvent calme 2 => Agitation fréquente mais retour au calme possible 3 => Agitation permanente : crispation des extrémités et raideur des membres ou motricité très pauvre et limitée, avec corps figé
SOMMEIL	0 => S'endort facilement, sommeil prolongé, calme 1 => S'endort difficilement 2 => Se réveille spontanément en dehors des soins et fréquemment, sommeil agité 3 => Pas de sommeil
RELATION	0 => Sourire aux anges, sourire réponse, attentif à l'écoute 1 => Appréhension passagère au moment du contact 2 => Contact difficile, cri à la moindre stimulation 3 => Refuse le contact, aucune relation possible. Hurlement ou gémissement sans la moindre stimulation
RECONFORT	0 => N'a pas besoin de réconfort 1 => Se calme rapidement lors des caresses, au son de la voix ou à la succion 2 => Se calme difficilement 3 => Inconsolable. Succion désespérée <Retour Sommaire>

Echelle d'évaluation de la Douleur Aiguë du Nouveau-né DAN

Carbajal, R., Paupe, A., Hoenn, E., Lenclen, R., Olivier Martin, M. DAN : une échelle comportementale d'évaluation de la douleur aiguë du nouveau-né.Archives Pediatrie 4(7), 623-628. 1997.

Cette échelle a été validée pour l'évaluation de la douleur aiguë du nouveau né

REPONSES FACIALES	COTATION
Calme Pleurniche avec alternance de fermeture et ouverture douce des yeux	0 1
Déterminer l'intensité d'un ou plusieurs des signes suivants : Contraction des paupières, froncement des sourcils, ou accentuation des sillons naso-labiaux:
Légers, intermittents avec retour au calme Modérés Très marqués, permanents	2 3 4
MOUVEMENTS DES MEMBRES
Calmes ou mouvements doux	0
Déterminer l'intensité d'un ou plusieurs des signes suivants: pédalage, écartement des orteils, membres inférieurs raides et surélevés, agitation des bras, réaction de retrait:
Légers, intermittents avec retour au calme Modérés Très marqués, permanents	1 2 3
EXPRESSION VOCALE DE LA DOULEUR
Absence de plainte Gémit brièvement. Pour l'enfant intubé, semble inquiet Cris intermittents. Pour l'enfant intubé, mimique des cris intermittents Cris de longue durée, hurlement constant. Pour l'enfant intubé, mimique de cris constants <Retour Sommaire>	0 1 2 3

Grille OPS

Objective Pain Scale

Echelle de douleur adaptée aux enfants de moins de 5 ans (Objective Pain-Discomfort scale)

Broadman LM, Rice LJ, Hannalah RS. Testing the validity of an objective pain scale for infants and children. Anesthesiology 69:A770,1988

Soit le score est utilisé avec ses 5 items et un score dépassant le chiffre 3 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

Soit le score est utilisé avec ses 4 items (sans la variation de PA) et un score dépassant le chiffre 2 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

Cette grille nécessite une observation directe de l'enfant.

Observation	Critère	Score
Pression Artérielle	- ± 10% préopératoire - 10 à 20% préopératoire - 20 à 30% préopératoire	0 1 2
Pleurs	- absents - présents mais enfant consolable - présents mais enfant non consolable	0 1 2
Mouvements	- absents - intermittents, modérés - permanents	0 1 2
Agitation	- enfant calme ou endormi - agitation modérée ne tient pas en place - agitation désordonnée et intense, risque de se faire mal	0 1 2
Expression verbale ou corporelle	- endormi ou calme - exprime une douleur modérée, non localisée, inconfort global ou position jambes fléchies sur le tronc, bras croisés sur le corps - douleur localisée verbalement ou désignée par la main ou position jambes fléchies sur le tronc, poings serrés et porte la main vers une zone douloureuse, ou cherche à la protéger <Retour Sommaire>	0 1 2

ECHELLE NFCS : Néonatal Facial Coding System

Élaborée pour le nouveau-né, utilisable jusqu’à au moins 18 mois (score de 0 à 4)

Traduction Pédiadol 2000

Grille HEDEN

(Version simplifiée de la DEGR)

Grille utilisable chez l’enfant de 2 à 6 ans hospitalisé.
Un score dépassant le chiffre 3 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

Echelle EVA

L’EVA est considérée comme l’outil d’auto-évaluation de référence chez l’enfant de plus de 6 ans. Entre 4 et 6 ans il est recommandé de l’utiliser conjointement à une hétéro évaluation.

Correspondance évaluation et antalgiques selon l’ANAES

EVA de 0 à 1     Simple inconfort     Pas de traitement
EVA de 1 à 3     Douleur légèreTraitement selon l’avis de l’enfant (palier 1)
EVA de 3 à 5     Douleur modéréeTraitement systématique par palier 1Si insuffisant palier 2
EVA de 5 à 7     Douleur intenseTraitement systématique par palier 1 et 2 associés     Si insuffisant palier 3
EVA de 7 à 10     Douleur très intenseTraitement systématique par palier 1 et 3 associés (selon le diagnostic)

Echelle numérique

Dis moi combien tu as mal entre 0 et 10.

0 étant « je n’ai pas mal du tout »

10 « j’ai une douleur insurmontable et insupportable »

Echelle verbale simple (EVS)

L’EVS peut être utilisée avant 4 ans.

Combien as-tu mal ?

Un peu, moyen, beaucoup, très fort, intolérable

Echelle des visages

L’échelle des visages est considérée comme l’outil d’auto-évaluation de référence chez l’enfant de plus de 4 ans.

Montres moi le visage qui a mal comme toi ?

Correspondance évaluation et antalgiques selon l’ANAES

de 0 à 1     Simple inconfort     Pas de traitement
de 1 à 3     Douleur légère     Traitement selon l’avis de l’enfant (palier 1)
de 3 à 5     Douleur modérée     Traitement systématique par palier 1     Si insuffisant palier 2
de 5 à 7     Douleur intense     Traitement systématique par palier 1 et 2 associés     Si insuffisant palier 3
de 7 à 10     Douleur très intense     Traitement systématique par palier 1 et 3 associés (selon le diagnostic).

L'ambulancier et ses rôles ...

2008-02-04T06:38:43Z

Ce tableau à double entrée détaille les différentes fonctions de l'ambulancier à chaque étape lors d'un transport.
Cliquez dans la case pour avoir la définition...

Article rédigé par Philippe et mise en ligne par Guillaume.

Les rôles de l'ambulancier
L'ambulancier	Conducteur	Opérateur radio	Auxiliaire de soins	Sécurité
Rappels	->O<-	->O<-	->O<-	->O<-
Prise de service	->O<-	->O<-	->O<-
Prise en charge UMH	->O<-	->O<-	->O<-	->O<-
Départ en intervention	->O<-	->O<-		->O<-
Arrivée sur les lieux	->O<-	->O<-	->O<-	->O<-
Au chevet du patient			->O<-	->O<-
Pendant le transport	->O<-	->O<-		->O<-
Arrivée dans l'hôpital / service	->O<-	->O<-	->O<-
Retour à l'UMH		->O<-	->O<-	->O<-
Arrivée à la base	->O<-	->O<-	->O<-
Fin de service	->O<-	->O<-	->O<-

L'ambulancier Conducteur :

Rappels :

RESPECTER LA REGLEMENTATION ET LE CODE DE LA ROUTE

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Le Plan Rouge

Tous nos voeux

Urgence 2005 : Prise en charge de la naissance hors maternité

Les outils d'évaluation de la douleur

L'ambulancier et ses rôles ...

La fiche de Transmissions Infirmières et son mode d'emploi.

Présentation du Check-list quotidien des ambulanciers.

Fiche de poste de l'ambulancier.

Fiche de Poste : l'aide-soignant.