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Dimanche 7 mai 2006 7 07 /05 /2006 12:47

Les outils d'évaluation de la douleur

Voici les outils utilisés chez nous, au SMUR Pédiatrique de l'hôpital Robert Debré, afin de mesurer et d'évaluer la douleur chez l'enfant dans le but d'adapter un traitement antalgique au besoin.
Pour en savoir plus sur la douleur chez l'enfant consultez sur le site de l'hôpital :
Voir aussi le centre de documentation de l'AP-HP
Article réalisé par Isabelle, infirmière DE et mis en ligne par Guillaume

Sommaire :
Grille de douleur et d'inconfort du nouveau né(EDIN)

Debillon T, Sgaggero B, Zupan V, Tres F, Magny JF, Bouguin MA,. Séméiologie de la douleur chez le prématuré Arch Pediatr 1994; 1:1085-1092.

Grille utilisable chez le nouveau né hospitalisé (à terme ou prématuré) non pour une douleur aiguë brève mais pour une douleur durable liée à une pathologie prolongée (entérocolite...) ou la répétition de soins douloureux. Cette grille nécessite un temps d'observation prolongé de l'enfant (4 à 8 heures).
Un score dépassant le chiffre 4 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

ITEM PROPOSITIONS
VISAGE 0 => Visage détendu
1 => Grimaces passagères :Froncement des sourcils / Lèvres pincées / Plissement du menton / Tremblement du menton
2 => Grimaces fréquentes, marquées ou prolongées
3 => Crispation permanente ou visage prostré, figé ou visage violacé
CORPS 0 => Détendu
1 => Agitation transitoire, assez souvent calme
2 => Agitation fréquente mais retour au calme possible
3 => Agitation permanente : crispation des extrémités et raideur des membres ou motricité très pauvre et limitée, avec corps figé
SOMMEIL 0 => S'endort facilement, sommeil prolongé, calme
1 => S'endort difficilement
2 => Se réveille spontanément en dehors des soins et fréquemment, sommeil agité
3 => Pas de sommeil
RELATION 0 => Sourire aux anges, sourire réponse, attentif à l'écoute
1 => Appréhension passagère au moment du contact
2 => Contact difficile, cri à la moindre stimulation
3 => Refuse le contact, aucune relation possible. Hurlement ou gémissement sans la moindre stimulation
RECONFORT 0 => N'a pas besoin de réconfort
1 => Se calme rapidement lors des caresses, au son de la voix ou à la succion
2 => Se calme difficilement
3 => Inconsolable. Succion désespérée                                                                        <Retour Sommaire>

Carbajal, R., Paupe, A., Hoenn, E., Lenclen, R., Olivier Martin, M. DAN : une échelle comportementale d'évaluation de la douleur aiguë du nouveau-né.Archives Pediatrie 4(7), 623-628. 1997.

Cette échelle a été validée pour l'évaluation de la douleur aiguë du nouveau né

REPONSES FACIALES COTATION
Calme
Pleurniche avec alternance de fermeture et ouverture douce des yeux
0
1
Déterminer l'intensité d'un ou plusieurs des signes suivants :
Contraction des paupières, froncement des sourcils, ou accentuation des sillons naso-labiaux: 		 
Légers, intermittents avec retour au calme
Modérés
Très marqués, permanents
2
3
4
MOUVEMENTS DES MEMBRES  
Calmes ou mouvements doux
 0
Déterminer l'intensité d'un ou plusieurs des signes suivants:
pédalage, écartement des orteils, membres inférieurs raides et surélevés, agitation des bras, réaction de retrait: 		 
Légers, intermittents avec retour au calme
Modérés
Très marqués, permanents
1
2
3
EXPRESSION VOCALE DE LA DOULEUR  

Absence de plainte
Gémit brièvement. Pour l'enfant intubé, semble inquiet
Cris intermittents. Pour l'enfant intubé, mimique des cris intermittents
Cris de longue durée, hurlement constant. Pour l'enfant intubé, mimique de cris constants


<Retour Sommaire>
0
1
2
3

Grille OPS
Objective Pain Scale
Echelle de douleur adaptée aux enfants de moins de 5 ans (Objective Pain-Discomfort scale)

Broadman LM, Rice LJ, Hannalah RS. Testing the validity of an objective pain scale for infants and children. Anesthesiology 69:A770,1988

Soit le score est utilisé avec ses 5 items et un score dépassant le chiffre 3 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

Soit le score est utilisé avec ses 4 items (sans la variation de PA) et un score dépassant le chiffre 2 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.
 
Cette grille nécessite une observation directe de l'enfant.

Observation Critère Score
Pression Artérielle - ± 10% préopératoire
- 10 à 20% préopératoire
- 20 à 30% préopératoire 		0
1
2
Pleurs - absents
- présents mais enfant consolable
- présents mais enfant non consolable		 0
1
2
Mouvements - absents
- intermittents, modérés
- permanents		 0
1
2
Agitation - enfant calme ou endormi
- agitation modérée ne tient pas en place
- agitation désordonnée et intense, risque de se faire mal		 0
1
2
Expression verbale ou corporelle - endormi ou calme
- exprime une douleur modérée, non localisée, inconfort global ou position jambes fléchies sur le tronc, bras croisés sur le corps
- douleur localisée verbalement ou désignée par la main ou position jambes fléchies sur le tronc, poings serrés et porte la main vers une zone douloureuse, ou cherche à la protéger

 		0
1



2


Élaborée pour le nouveau-né, utilisable jusqu’à au moins 18 mois (score de 0 à 4)

Traduction Pédiadol 2000
(Version simplifiée de la DEGR)
Grille utilisable chez l’enfant de 2 à 6 ans hospitalisé.
Un score dépassant le chiffre 3 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.

L’EVA est considérée comme l’outil d’auto-évaluation de référence chez l’enfant de plus de 6 ans. Entre 4 et 6 ans il est recommandé de l’utiliser conjointement à une hétéro évaluation.
Correspondance évaluation et antalgiques selon l’ANAES
EVA de 0 à 1     Simple inconfort     Pas de traitement
EVA de 1 à 3     Douleur légèreTraitement selon l’avis de l’enfant (palier 1)
EVA de 3 à 5     Douleur modéréeTraitement systématique par palier 1Si insuffisant palier 2
EVA de 5 à 7     Douleur intenseTraitement systématique par palier 1 et 2 associés     Si insuffisant palier 3
EVA de 7 à 10     Douleur très intenseTraitement systématique par palier 1 et 3 associés (selon le diagnostic)


Dis moi combien tu as mal entre 0 et 10.
0 étant « je n’ai pas mal du tout »
10 « j’ai une douleur insurmontable et insupportable »

L’EVS peut être utilisée avant 4 ans.

Combien as-tu mal ?
Un peu, moyen, beaucoup, très fort, intolérable

L’échelle des visages est considérée comme l’outil d’auto-évaluation de référence chez l’enfant de plus de 4 ans.

Montres moi le visage qui a mal comme toi ?
Correspondance évaluation et antalgiques selon l’ANAES
de 0 à 1     Simple inconfort     Pas de traitement
de 1 à 3     Douleur légère     Traitement selon l’avis de l’enfant (palier 1)
de 3 à 5     Douleur modérée     Traitement systématique par palier 1     Si insuffisant palier 2
de 5 à 7     Douleur intense     Traitement systématique par palier 1 et 2 associés     Si insuffisant palier 3
de 7 à 10     Douleur très intense     Traitement systématique par palier 1 et 3 associés (selon le diagnostic).
Par Mercier Guillaume - Publié dans : Présentation
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